Resultado da timectomia ampliada no tratamento de pacientes com Miastenia gravis / Extended thymectomy for treating patients with Myasthenia gravis (MG)

INTRODUÇAO: Diversas variações da timectomia podem ser realizadas, dentre elas a transesternal ampliada. A literatura sugere que, quanto mais extenso o procedimento para ressecção da glândula e tecidos do mediastino anterior, melhores os resultados e prognóstico. OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente a resposta à timectomia ampliada em portadores de Miastenia gravis. MÉTODO: Foram avaliados 46 portadores de Miastenia gravis, submetidos à plasmaferese pré-operatória e à timectomia ampliada, entre agosto de 1992 e janeiro de 2003, divididos em três grupos, segundo o tempo decorrido desde o início dos sintomas: menor que 12 meses, 13 a 24 meses e maior que 25 meses. RESULTADOS: Trinta e um pacientes eram do sexo feminino e 15 do masculino. A média de idade foi de 30 anos. O tempo médio de evolução da doença foi de 26,3 meses. O acompanhamento ambulatorial pós-operatório foi em média de 26,6 meses. Quanto ao grau de resposta à timectomia, 89 por cento dos pacientes tiveram boa resposta, sendo que 50 por cento apresentaram remissão completa. Ocorreu um óbito nesta série. O exame anatomopatológico demonstrou que a hiperplasia tímica foi o achado mais freqüente. Apenas 3 pacientes (6,5 por cento) apresentaram timomas benignos. Em 5 pacientes (10,8 por cento) encontramos tecido tímico extraglandular: na gordura peritímica em 2 deles, na gordura pericárdica em 1, junto ao nervo frênico esquerdo em outro e na janela aorto-pulmonar em outro. CONCLUSAO: A timectomia ampliada para tratamento da Miastenia gravis mostrou-se segura, eficiente, e apresentou alta porcentagem de remissão completa. Houve a detecção de tecido tímico extraglandular em alguns pacientes. Tão logo seja feito o diagnóstico, está indicada como terapêutica associada à plasmaferese pré-operatória e à medicamentosa, independentemente da idade, patologia tímica, e início dos sintomas.

Síndrome da cimitarra: relato de caso com falsos diagnósticos e conduta adequada / Scimitar syndrome: case report with false diagnoses and adequate procedure

A síndrome da cimitarra, embora rara, é importante de ser conhecida por pediatras e pneumologistas, pois a imagem radiológica, apesar de sugerir o diagnóstico, pode ser mal-interpretada, levando a falsos diagnósticos. A partir da suspeita diagnóstica, a investigação com ecocardiograma e angiografia é fundamental, mesmo no paciente assintomático, pois pode-se evidenciar hipertensão pulmonar importante, de tal forma que o tratamento cirúrgico é indicado para evitar complicações futuras irreversíveis. Criança, apesar das dificuldades diagnósticas iniciais, foi operada precocemente, havendo excelente evolução durante o seguimento ambulatorial

Biópsia pulmonar a céu aberto: quando indicar? / Open-lung biopsy: when to indicate?

Os autores objetivaram avaliar as correlações entre o momento da indicação da biópsia pulmonar a céu aberto, o estado clínico do paciente e as complicações decorridas. Foram analisados 34 pacientes de novembro de 1974 a abril de 1995. Os pacientes incluídos no estudo foram classificados, segundo o seu estado físico e risco anestésico-cirúrgico, pelo sistema da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) nos víveis I, II, III, IV e V. Também foram agrupados, de acordo com o padrão respiratório, nas seguintes categorias: não-comprometidos, uso de oxigenoterapia, indicação de intubação e ventilação mecânica.

The objective of this work was to avaliate the correlations between the moment of open-lung biopsy indication, the patient clinical status and its complications. Thirty-four patients were studied in the period of november of 1974 to april of 1995. They were classified by their physical status and anaesthetic surgery risc by ASA on, I, II, II, IV and V levels and they were classed according to the respiratory standard in: no compromise, requiring oxygen therapy, met intubation and mechanical ventilation.

Pulmäo destruído por tuberculose: estudo funcional e radiológico de 30 casos / Pulmonary destruction due to tuberculosis: report of 30 cases

O objetivo deste trabalho foi o de correlacionar a quantidade de tecido pulmonar destruído com a funçäo respiratória e com a idade do paciente ao ser diagnosticada tuberculose, que variou entre 12 e 60 anos. Analisaram-se 30 doentes com destruiçäo de dois a 13 segmentos pulmonares avaliados através de radiografia simples de tórax. Funcionalmente, foram considerados restritivos 12 pacientes e obstrutivos 25 doentes. A análise da correlaçäo entre as variáveis para este grupo de indivíduos revelou que: 1 - a tuberculose adquirda em idade mais precoce levou a maior destruiçäo pulmonar, maior reduçäo da capacidade vital e da ventilaçäo voluntária máxima, mas näo influenciou nos parâmetros que indicam o grau de obstruçäo brónquica; 2 - quanto maior o número de segmentos destruídos, menor a capacidade vital e maior a freqüência respiratória em repouso, mas näo houve alteraçäo da ventilaçäo alveolar minuto dos fluxos pulmonares e nem da diferença alvéolo-arterial das pressöes de oxigênio

Corpo estranho em árvore traqueobrônquica - apresentaçäo de 40 casos / Foreign body in tracheobronchial tree

A negligência ainda é freqüente no diagnóstico de corpo estranho aspirado, tendo como conseqüência a destruiçäo pulmonar e às vezes até a morte. Visando alertar o clínico, e principalmente o pediatra, realizou-0se a revisäo de 40 casos de aspiraçäo de corpo estranho em 11 anos de serviço. A idade dos pacientes variou de oito meses a 78 anos, e 80% deles tinham menos de oito anos. Trinta e sete dos corpos estranhos foram retirados por via endoscópica, e três pacientes foram submetidos a cirurgia por apresentarem destruiçäo pulmonar. Os corpos estranhos mais freqüentes foram milho, feijäo e amendoim. A radiografia de tórax mostrou-se normal em 11 casos, houve hiperinsuflaçäo pulmonar em sete, reduçäo volumétrica em três e atelectasia em 19 deles. Somente em quatro pacientes foi possível visualizar o corpo estranho pela radiografia. A permanência do cropo estranho na árvore brônquica variou de horas a até seis anos, e em 20 casos foi menor que dois dias. A permanência prolongada do corpo estranho levou à destruiçäo pulmonar em quatro casos. Oito pacientes tiveram pneumonia e dois outros apresentaram hemoptise. Nestes 11 anos, de todas as suspeitas de corpo estranho, somente em dois casos a endoscopia resultou negativa

Alteraçöes funcionais do aparelho respiratório pós-trilobectomia pulmonar. Estudo experimental no rato / Functional changes in the lower respiratory tract induced by lung tribolectomy in rats

Objetivando avaliar as alteraçöes funcionais após trilobectomia pulmonar no rato, foram analisados três momentos pós-operatórios: 7, 30 e 180 dias. Foram avaliados massa e volume dos pulmöes, parâmetros ventilatórios e hemogasométricos, volumes e capacidades pulmonares e mecânica ventilatória. Os resultados mostram que os pulmöes remanescentes dos animais trilobectomizados já tinham recuperado sua massa aos 7 dias e seu volume aos 30 dias de estudo. A ventilaçäo dos animais operados já näo difere da do grupo controle aos 30 dias. A capacidade residual funcional näo esteve alterada em nenhum dos três momentos estudados, enquanto as outras capacidades pulmonares só estiveram reduzidas aos 7 dias após a cirurgia, mas 30 dias somente a Cdin ainda se encontrava alterada. A resistência pulmonar total e o trabalho para a ventilaçäo estiveram aumentados aos 7 e 30 dias, com normalizaçäo só aos 180 dias. O pH e os gases sanguíneos näo se alteraram. Conclui-se que a funçäo pulmonar näo está totalmente normal aos 30 dias, porque nesse momento a resistência ao fluxo aéreo se encontrava um pouco aumentada, refletindo um incremento do trabalho para a ventilaçäo. Aos 180 dias a funçäo é normal

Funçäo pulmonar no rato / Pulmonary function in rats

Visando conhecer os parâmetros respiratórios dos ratos do Biotério Central da Unesp em Botucatu, construiu-se uma cabine pletismográfica para pequenos animais e avaliou-se a funçäo pulmonar destes roedores, comparando-se os resultados com aqueles fornecidos por outros autores. Os valores obtidos para a ventilaçäo e hemogasometria foram semelhantes aos da literatura, enquanto para a capacidade residual funcional e complacência pulmonar dinâmica encontramos resultados maiores, menores e iguais aos nossos. Os valores de capacidade vital forçada foram iguais ou maiores que os conseguidos por outros autores. A complacência pulmonar estática foi obtida na curva de insuflaçäo pulmonar e se mostrou levemente superior à dinámica, näo havendo possibilidade de comparaçäo com a literatura por falta de sistematizaçäo metodológica

Alteraçöes morfológicas do aparelho respiratório pós-trilobectomia pulmonar: estudo experimental no rato / Morphological changes in the lower respiratory tract induced by lung trilobectomy: experimental study in rats

Com a finalidade de avaliar as alteraçöes morfológicas pós-ressecçäo dos lobos médios, acessório e caudal do pulmäo direito no rato, com auxilio de broncografia e planimetria, foi realizado o presente trabalho, analisando-se três momentos pós-operatórios: 7, 30 e 180 dias. Foram estudados desvio traqueal, desvio do brônquio do lobo cranial, desnível entre cúpulas diafragmáticas e superfícies relativas do lobo cranial e pulmäo esquerdo. Os resultados obtidos mostram que as alteraçöes agudas foram: desvio do brônquio do lobo cranial, desnível entre cúpulas diafragmáticas e crescimento compensatório do lobo cranial, já significantes no 7§ dia de pós-operatório. O desvio traqueal só se mostrou significante no 30§ dia de pós-operatório. O crescimento compensatório do pulmäo esquerdo só foi significante no 180§ dia de pós-operatório. Pode-se concluir que, das alteraçöes estudadas, a mais prejudicial foi o desvio do brônquio do lobo cranial pela provável estenose em sua emergência

Broncografia e planimetria torácicas: estudo experimental no rato / Bronchography and chest roentgenograns planimetry: experimental study in the rat

Com finalidade de avaliar a morfologia normal do aparelho respiratório do rato vivo, fez-se o estudo broncográfico e a planimetria da radiografia de tórax do animal em posiçäo ântero-posterior. Mediram-se o ângulo traquéia-coluna e o desnível entre cúpulas diafragmáticas direita e esquerda. Foram avaliadas, através de planimetria simples, a superfície de ambos os pulmöes e a superficie torácica. O método planimétrico em uma única incidência radiológica mostrou ser útil para a avaliaçäo do tamanho dos pulmöes in vivo, pois foi encontrado um alto coeficiente de correlaçäo entre a superfície torácica e a massa dos pulmöes